SURAT PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI/ANAK/ORANG TUA
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama :
Pemegang KTP:
alamat :
memeberikan
persetujuan kepada suami/istri/anak orang tua saya yaitu:
Nama :
Pemegang KTP:
alamat :
Untuk menyewakan
/menjual tanah /lahan milik pribadi berdasarkan SHM/HGB/Letter/Girik
No:……….seluas………meter,…..persegi untuk penempatan peragngkat GSM milik
PT.Telkomsel sebafgai mana posisi ynang
dikehendaki dan disetujui bersama ditanah yang berlokasi di………………………………………………………………………………………………………………………
demikian surat persetujuan ini
dibuat dengan sebenar-benarnya dan ata kemauan sendiri tanpa paksaan dari pihak
lainnya serta untuk dipergunakan senagagai mana mestinya
………………………………………..
Yang meneyetujui
: mengetahui:
Materai 6000 kepala
Desa/Kelurahan
……………………………… …………………………..
BUKTI
PENERIMAAN PEMEBERITAHUAN
PERNYATAAN
IZIN WARGA/TETANGGA
 |
Kami yang bertanda tangan
idibawah ini menyatakan telah menerima pemeberitahuan dari PT.TELKOMSEL
Berallamant kantor di:GEDUNG
WISMA MULIA Lt.M-19
Jl.jend gatot subroto no 42
Mamapang prapatan jakarta selatan 12710
Tujuan: pengembangan dan
perluasan jaringan telekomunikasi selular untuk kepentingan pemebangunan
diindonesia
- menurut keterangan selanjutnya akan mendirikan bangunan dan menara /mini tower/monopole/pole untuk pemasangan antena dengan ketinggian …meter yang terletak di sekitar kami tinggal yaitu:
- lahan/gedung/ruko milik:……………….Perkomplekan:………………………………..
alamat:
kelurahan:
Kecamatan Kab/Kodya
- menggunakan jalan akses sampai kepembangunan menara dan BTS
- atas dasar pemeberitahuan tersebuyt diatas kam I mengijinkan dan tidak keberatan PT>TELKOMSEL me;laksanakan tujuan tersebut
- demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana menstintya
………………………………..2006
Hormat kami
|
No
|
Nama Lengkap
|
Alamat
|
Tanda tangan
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
Nama-nama yang bertanda tanga
ndibawah ini adalah benar-benar warga yang bertwmpat tinggal disekitar radius
tower
Menegetahui/menyetujui
Ketua RT………….Ketua RW…..Kepala
Desa /Kelurahan
Lay out /denah lokasih penempatan menara/tower dalam radius tower
……………………………..2006
Menegetahui/menyetujui
Ketua RT………….Ketua RW…..Kepala
Desa /Kelurahan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
Silahkan Komentarnya Disini...................