Polewali , 2012
Kepada Yang
Terhormat;
Bapak Bupati
Polewali Mandar
di-
Polewali
Nomor:
Lampiran:
Perihal:
Permohonan untuk mendapat kan/
Pembaharuan Surat Izin Tempat
Usaha(SITU)
Dengan Hormat;
Yang bertanda
tang dibawah ini:
Nama:
Umur:
Pekerjaan:
Alamat:
Dengan ini
mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya dapat diberikan SURAT IZIN TEMPAT
USAHA yang bergerak dibidang …dengan merek usaha …., sebagai bahan pertimbangan
bagi bapak kami lampirkan:
- Surat keterangan Lokasi dari kepala desa/Kelurahan
- Pas Foto Ukuran 3x4 = 4 Lembar
- Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 1 Lembar
- Foto Copy Pajak Bumi Bangunan (PBB) 1 Lembar
- Surat Keterangan Kepemilikan tanah/Bangunan
- Foto Copy Surat Izin Bangunan (IMB) 1 Lembar
- Surat Izin Gangguang HO bagi SITU yang memerlukan izin tersebut
- Surat Izin Tempat Usaha Lama bagi pemohon yang diperbaharui
- Bukti Pembayaran Pajak Pendaftaran Usaha,Pajak Reklame dan Retribusi Penggilingan
- Nomor NPWPD dari Dinas Pendapatan Daerah Kab.Polewali Mandar
Pemohon
Mengrtahui:
Camat Kepala
Desa/Kelurahan
NIP:
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
Silahkan Komentarnya Disini...................