CONTOH PROPOSAL USULAN MASYARAKAT

FORMULIR 1

USULAN KELOMPOK MASYARAKAT

MENJADI PENERIMA KEGIATAN PENGEMBANGAN  PERHUTANAN

MASYARAKAT PEDESAAN BERBASIS KONSERVASI

Duampanua, 12 Oktober 2011

Nomor                  :023/KT-TH/DD/X/2011

Lampiran             :1 (satu) Eksamplar

Hal                          : Usulan Kegiatan BLM-PPMPBK  Tahun 2011

Kepada Yth;

Direktur Jenderal BPDASPS

Di-

Jakarta

Bersama ini kami sampaikan Usulan untuk dapat melaksanakan kegiatan dari BLM PPMPBK Kemenhut, untuk kelompok masyarakat:

1. Kelompok Pengelolah    : Kelompok Tani Terus Hidup
2. ALamat                                 : Dusun Tibakan Desa Duampanua Kecamatan Anreapi

  Kabupaten Polewali Mandar Propinsi Sulawesi Barat

3. Jumlah Anggota                                : 25 (Dua Puluh Lima) Orang
4. Jenis Kegiatan                   : Pemasaran Komoditi Kakao,Pengadaan Pupuk dan

  Saprodi,Waserda Tani

5. Rencana Biaya                   : Rp.150.000.000
6. Lokasi Kegiatan                 : Desa Duampanua Kecamatan Anreapi

Apabila kelompok kami ditetapkan sebagai pelaksanan kegiatan BLMPPMPBK,maka akan kami laksanakan dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab.

Demikian usulan kami ini kami sampaikan , mohon dapat diproses lebih lanjut.

         Mengetahui :           

Tembusan:

Kepala BPDAS Polewali Mandar

Kepala Dinas Kabupaten Polewali Mandar

FORMULIR 2

 

DATA DASAR  KELOMPOK MASYARAKAT

CALON PENERIMA KEGIATAN PENGEMBANGAN  PERHUTANAN

MASYARAKAT PEDESAAN BERBASIS KONSERVASI

1. NAMA KELOMPOK                          : KELOMPOK TANI TERUS HIDUP
2. PENGURUS KELOMPOK                                :

a.       Ketua                                            :USMAN SAID

b.      Sekretaris                                    :  NURJAMALU 

.       Bendahara                                     : ABU TALIB

3. ALAMAT KELOMPOK                      :Dusun Tibakan Desa Duampanua Kecamatan Anreapi

                Kabupaten Polewali Mandar Propinsi Sulawesi Barat

4. TGL PENDIRIAN/PENGUKUHAN                :24 Juli 2008  No.140-02/DD/VII/2008
5. JUMLAH ANGGOTA                        : 25 (Dua Puluh Lima) Orang
6. KEGIATAN KELOMPOK                  : a. Pemasaran Kakao

  b. Waserda Tani

   c. Pengadaan Pupuk dan Sarana Produksi Anggota Tani

7         NO REKENING                                   : 5034-01-000211-50-0

8         NAMA DAN ALAMAT BANK         :BRI CABANG  5034  UNIT DARMA Polewali

9         NO.TELP/HP                                       :081355225298

Data-data yang kami sampaikan  benar apa adanya,

Mengetahui:

                                                        

DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK TANI TERUS HIDUP

FORMULIR 3   No	Nama	Jabatan dalam Kelompok	Alamat	No.KTP/Surat Ket
1	Usman Said	Ketua	Dusun Tibakan	7604130508580001
2	Jamaluddin	Sekretaris	Dusun Tibakan	7604133112810037
3	Abu Talib	Bendahara	Dusun Tibakan	7604131207800001
4	Ardi	Anggota	Dusun Tibakan	7604131704770001
5	Hatta	Anggota	Dusun Tibakan	7604133112790046
6	Hj.Nabawiah	Anggota	Dusun Tibakan	7604137112540021
7	Halbi	Anggota	Dusun Tibakan	7604133112460019
8	Hasan	Anggota	Dusun Tibakan	7604133012800001
9	Hasir	Anggota	Dusun Tibakan	7604132305490003
10	Idrus	Anggota	Dusun Tibakan	7604131009560001
11	Irham	Anggota	Dusun Tibakan	7604133112890042
12	Aba Takinta	Anggota	Dusun Tibakan	3319164305420001
13	Nurjamal Budiman	Anggota	Dusun Tibakan	7604132907780001
14	Samsiar	Anggota	Dusun Tibakan	7604137112830037
15	Sallaeng	Anggota	Dusun Tibakan	7604133012770001
16	Sunar	Anggota	Dusun Tibakan	7604133007560001
17	Amiruddin	Anggota	Dusun Tibakan	7604133012710001
18	Usri	Anggota	Dusun Tibakan	7604130710770001
19	Zulkarnaen	Anggota	Dusun Tibakan	7604131206800001
20	Islah	Anggota	Dusun Tibakan	7604131001830002

*) Usulan dilengkapi dengan fotocopy KTP Ketua,Sekretaris dan bendahara Kelompok

  Mengetahui:

FORMULIR 4

RENCANA USULAN KEGIATAN KELOMPOK

KEGIATAN BLM-PPMPBK TAHUN 2011

1.       Nama Kelompok              : Kelompok Tani Terus Hidup

2.       Blok                                       : Dusun Tibakan Desa Duampanua

3.       Kecamatan                         :Anreapi

4.       Kabupaten                          :Polewali Mandar

5.       Propinsi                                :Sulawesi Barat

6.       Kegiatan dan Anggaran yang akan dilaksanakan, sebagai berkut:

No	Kegiatan	Satuan (Ha,Unit,ekor,batang atau Lainnya)		Biaya Satuan Rp	Jumlah Rp
A.	Aneka Usaha Perhutanan
1	Pembibitan Tanaman Kakao	10.000	Pohon	7000	70.000.000
2	Peremajaan Kakao	5000	Pohon	8500	42.500.000
3	Pengadaan Sarana Produksi	1	Ls	17.500.000	17.500.000
B	Konservasi Tanah
1	Melakukan Penghijauan	1000	Pohon	5000	5.000.000
2	Melakukan Pemupukan dan memperbaiki unsure hara pada Tanah	30	Ha	500.000	15.000.000
	JUMLAH				150.000.000

7.       Seluruh kegiatan dapat diselesaikan pada tanggal  30  Desember 2011

Mengetahui: Kepala BPDAS ………………………………. ……………………………………………….

      Mengetahui: